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Bulletin d'affiliation à la Ligue des Victimes de Citibank

Veuillez noter vos données personnelles dans ce bulletin d’adhésion.
Appuyez ensuite sur le bouton "Soumettre".
Vous recevrez par courriel votre plainte personnalisée.

1. IDENTIFICATION DE LA VICTIME
ex. 1 janvier 1951
Domicile
Si vous ne connaissez pas votre arrondissement judiciaire, il suffit de consulter le site www.juridat.be/cantons/cantons.htm (Type de juridiction=Tribunal de Police) ou la police locale. Si votre domicile se trouve en dehors de la Belgique, veuillez indiquer "à l'étranger".
2. LE FAIT GENERATEUR DU DOMAGE SUBI
Ex. 28 février 2006
Montant en Euro
Montant en Euro
Veuillez choisir dans la liste des STRUCTURED NOTES, emis par Lehman Brothers.
Veuillez appuyer sur le bouton "Soumettre" pour envoyer vos données à la Ligue.
Vous recevrez prochainement de la Ligue par courriel votre plainte personnalisée que vous pourrez imprimer, signer et envoyer par lettre au procureur.
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